Formulaire de contact logement

CONTACT CONSULTATION
Pour les questions et les premiers conseils en rapport avec la consommation de cocaïne ou d’autres substances. Détails ici :

Titre*
- Madame
- Monsieur
Prénom*
Nom*
Institution
Complément d‘adresse
Rue / no.
NPA / Lieu
Téléphone
E-Mail*
Je suis intéressé/e à*
- Habitation assistée dans un appartement de la fondation CONTACT
- Habitation assistée dans son propre appertement
- Autre
Je souhaite*
- Rendez-vous à Schönbühl
- Rendez-vous à Interlaken
- Conseil téléphonique
- Autre
Question
CAPTCHA